Formulir Pendaftaran Distributor
Nama Pemohon :…………………………………………………………....
No. KTP/SIM :…………………………………………………………....
Alamat : ………………………………………………...................
Kode Pos :………………………………………………………........
Tlp Rumah :………………………………………………………........
No. HP :………………………………………………………........
Ahli Waris :……………………………. Hubungan : ……………….
Nama Ibu :.........................................................................................
No Rek Bank :………………………Nama Bank :………….........
Produk : Melia Propolis ......... paket/ Melia Biyang ...... paket
* untuk menjadi member harap formulir diisi dan diemail ke : setyo_86[at]yahoo.com
